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性别确认护理保险之战
2018-06-08

  性别确认护理保险之战。茉莉·格伦的朋友还记得她深夜打来的电话,抽泣着说她准备自杀,手里拿着一把刀。。世人视她为男人。假装自己是一个人,她表现得鲁莽。

  她喝得酩酊大醉,然后跑进篝火旁。深夜,她开车在密歇根州农村阴暗的乡间道路上疾驰而过。她说:「我想喝死自己,以逃避我是谁。」。“我不被允许做自己,所以我不想做别人。“然后,35岁时,她意识到自己需要做什么:接受自己是变性人,像她一直知道的那样公开生活。她说,要做到这一点,她必须“修复”自己的身体。但在与自己的斗争之后,与保险公司的斗争随之而来。阅读更多并非所有变性人和性别不合的人都需要医疗照顾才能过渡。

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  2016年颁布的一项规则将禁止性别歧视解释为包括基于性别认同的歧视。与此同时,19个州和哥伦比亚特区已颁布法律或规定,禁止一揽子福利中确认性别的待遇一概被排除在外。照片:变性医疗保健权利时间表1981年的今天,Medicare禁止为变性手术提供保险。私营保险公司紧随其后。隐藏字幕15个中的1个照片:变性医疗保健权利时间表1989年5月18日,最高法院裁定,基于“性别陈规定型观念”的歧视,如因女性不够女性化而拒绝晋升,违反了1964年《民权法案》。

  隐藏字幕15个中的2个照片:变性医疗保健权利时间表1993年的今天,明尼苏达州立法机关修订了《州人权法》,禁止基于性取向的歧视,包括不符合性别陈规定型观念的歧视。隐藏字幕15个中的3个照片:变性医疗保健权利时间表2005年的今天,加州成为第一个禁止基于性别认同或表达的医疗保健计划歧视的州。隐藏字幕15个中的4个照片:变性医疗保健权利时间表2010年3月1日,《负担得起的医疗法案》(ACA)也称为奥巴马医改法案,成为法律。该法第1557条禁止在联邦资助的保健方案和活动中基于性别和其他特征的歧视。它没有明确地将性解释为包括性别认同,但法庭在未来几年将会这样解释。隐藏字幕15个中的5个照片:变性医疗保健权利时间表2012年3月-卫生与公众服务部(HHS)禁止基于性别认同的市场计划歧视。隐藏字幕15个中的6个照片:变性医疗保健权利时间表2012年4月1日-平等就华宇娱乐平台业机会委员会裁定,基于变性身份的就业歧视违反1964年《民权法案》。劳工部执行机构的决定开创了一个先例,后来适用于某些医疗保健计划。

  隐藏字幕15个中的7个照片:变性医疗保健权利时间表07/12/12-HHS公民权利办公室宣布将接受根据《反歧视法》提出的性别认同歧视投诉。隐藏字幕15个中的8个照片:变性医疗保健权利时间表2012年12月12日——美国精神病学协会批准更新诊断手册,以消除性别认同障碍,代之以性别焦虑。隐藏字幕15个中的9个照片:变性医疗保健权利时间表2014年5月1日-医疗保险解除了其十年来对“变性手术”的禁令。”隐藏字幕15个中的10个照片:变性医疗保健权利时间表2016年5月-HHSOCR发布1557节的最终版本,明确禁止基于性别认同的医疗歧视。在2017年1月之前,必须从HHS管理的政策中删除所有性别确认护理的全面排除。隐藏字幕15个中的11个照片:变性医疗保健权利时间表2016年12月1日,德克萨斯联邦法院法官发布初步禁令,禁止HHS执行第1557节禁止性别歧视的性别认同条款。反歧视规则本身仍然有效。隐藏字幕15个中的12个照片:变性医疗保健权利时间表2017年1月,HHSOCR规则生效,该规则禁止任何联邦资助的保险计划全面排除确认性别的护理。

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  州或联邦法律中没有任何规定阻止保险公司提供州基本健康福利中没有规定的福利。但在一个没有明确反歧视规定的州,医疗专家说,保险公司是唯一提供肯定性别利益的公司,这是没有什么动力的,尤其是如果没有人追究他们的责任。法院裁决联邦民权法保护变性人更为复杂的是,一些宗教医疗机构,包括方济各会联盟公司,对1557节提出诉讼。奥斯卡和健康第一两家保险公司告诉CNN,初步禁令意味着他们不必涵盖与过渡相关的治疗——LGBTQ患者倡导者和法律专家认为这种解释是不正确的。安贝特和默克尔没有回答记者一再提出的置评要求。Care院长和medmutal拒绝置评。美国医疗保险计划协会(AHIP)说,航空公司遵守州和联邦法律,并努力确保会员获得他们需要的服务。如果病人遇到障碍,“我们会鼓励他们与他们的医疗保健计划进行对话,以帮助缓解获得医疗保健的途径,”该协会的传播主任卡特林·唐纳森说。如今,男女同性恋、双性恋和变性者组织的拥护者担心第1557条的性别认同保护可能会被撤销。托宾说:「特朗普政府在过去一年多来一直发出信号,表示它不仅要执行,而且要改变对医疗保健法的解释,排除对变性人的保护。

  」。2月13日,政府律师在一份法庭文件中表示,美国卫生与公众服务部已向白宫提交了一份拟议规则草案,暗示它已为1557节提出新的规定。这一行动在办公室、管理和预算网站上的通知中得到证实。“一家联邦法院以违反法律为由,驳回了该规则中有关性别认同的条款,并发布了一项禁止强制执行HHS的全国性禁令。HHS公民权利办公室主任罗杰·塞维里诺在向CNN发表的声明中说:“我们正在根据禁令重新考虑这项规则的合理性、必要性和有效性,并将继续在制定规则之前、期间和之后,根据法律和法庭命令,大力执行所有禁止医疗保健歧视的规定。”。<!--努力做自己大约七年前,茉莉陷入酒精中毒引发的绝望循环中。在餐馆工作了很长一段时间后,她经常和朋友在酒吧或家里喝酒,直到天黑。她说:“我更喜欢萨尔瓦多·达利那种喝醉的程度,那里的一切都在融化。

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  一项针对美国变性人口的领先调查发现,在前一年有工作的受访者中,有30%报告被解雇、被拒绝晋升或经历了与性别认同有关的其他形式的虐待。国家变性者平等中心的同一项调查强调了污名化和歧视对被认定为变性者的人健康的影响。39%的受访者表示,他们在完成调查前一个月经历了严重的心理困扰,40%的人一生中曾试图自杀,几乎是美国自杀未遂总人数的9倍。调查作者说,这种压力很大程度上可能与获得医疗保健的困难有关。在过去的一年里,四分之一的受访者遇到了与保险有关的问题,比如因为他们是变性人而被拒绝接受常规护理。寻求性别确认治疗的受访者半数以上被拒,而在过去一年寻求激素治疗的受访者中有25%未获成功。在美国,保险是由不同的保险单拼凑而成,根据购买地点和方式而有所不同。根据凯泽家庭基金会2016年分析的数据,将近一半的美国人通过雇主获得保险。另一半是那些没有保险、依赖医疗保险、医疗补助、军事计划或在ACA市场交易所购买的计划的人。变性人美国人急于为特朗普时代更换身份证美国变性人口的细分情况相似:根据2015年的美国变性人口调查,53%的受访者通过雇主资助的计划投保,14%的受访者直接从保险公司或健康保险市场购买计划,13%通过医疗补助投保,14%的受访者报告未投保。

  jasmine在2014年通过优先健康计划加入了国家资助的基本医疗补助计划。她第一次申请手术保险时,Priority给她发了一封拒绝信。它说,“性别改变或转变”被排除在覆盖范围之外。“尽管诊断出性别角色或性心理倾向问题,但这种排除仍然适用。“她将愤怒引向研究法律和法庭裁决,以对抗这一决定。

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  条例没有告诉保险公司提供哪些服务。但它禁止他们拒绝变性患者平等获得其他患者可获得的医疗必要服务,如乳房切除手术或前列腺检查。截至2017年1月,所有总括除外情形本应从市场政策中删除。但CNN发现,2018年至少有19项政策仍存在明显的一揽子排斥。当被问及全面排除的保险单时,一些提供保险的保险公司承认它们不应该在市场上。另一些人说,第1557条的规定因方济会联盟诉讼而不再适用于该计划,专家对此提出异议,这表明法律的状态存在惰性和混乱,给变性病人造成官僚障碍。美国有线电视新闻网(CNN)指出,在19个计划中,有8个计划被排除在健康优先计划之外,它承认医疗保健计划。政府已经过时了。承运人提供的文件显示,自2017年以来,它为医疗上必要的过渡相关服务提供了好处。消费者和零售服务高级副总裁马修·格雷尔说:“我们为这种行政监督造成的混乱道歉,我们致力于改善我们所有成员和社区的健康和福祉。

  ”。不过,格雷尔也指出,他的理解是,1557年因方济各会联盟诉讼中的禁令而不适用于健康优先政策。《负担得起的保健法》第1557条禁止在联邦资助的保健方案和活动中基于性别和其他特征的歧视。在1557年修订后的条例于2017年1月对保险公司生效之前,联邦地方法院的一名法官说,这项规则违反了联邦宗教自由法。德克萨斯地区法官里德·奥康纳发布了一项全国性禁令,禁止OCR执行该规则中有关性别认同的规定。2017年5月2日,政府律师获得中止,允许HHS根据法院的禁令重新考虑该规则的“合理性、必要性和有效性”。

  但禁令的影响因你问谁而异。对十几个利益相关者——律师、政策专家、州保险专员和保险公司代表——的访谈得到了不同的回答。监督1557年最终实施的前机构负责人乔斯林·萨缪尔斯说,性别认同歧视在法律上仍然是不允许的。她现在是加州大学洛杉矶分校法律威廉姆斯研究所的执行主任,该研究所是一个专门研究性取向、性别认同法和公共政策的智库。曾在2014年至2017年初担任该办公室主任的萨缪尔森表示,禁令仅禁止OCR权利主动执行该规定。但1557仍然存在,她说。该法令以其他长期存在的联邦民权法律为基础,这些法律将性解释为包括性别认同。她说,即使政府像教育和司法部门所做的那样撤销保护变性人和性别不合标准者的规定,也无法撤销多年来的判例法和先例。

  贾斯敏·格伦的家人在密歇根州农村生活了三代人。萨缪尔森说,这项禁令只适用于HHS的强制执行,而不适用于根据法律可以起诉的公民个人。例如,9月份,加州一家地方法院作出了有利于一个家庭的裁决,该家庭因员工对变性人儿子的治疗而起诉圣地亚哥一家医院,部分基于1557年。全国保险专员协会主席朱莉·米克斯·麦克皮克说,当第1557条生效时,接受联邦资助的保险公司必须确保所有健康计划符合其反歧视规定。该组织尚未对禁令采取立场,由各州自行决定。两家保险公司的代表说,他们没有在没有将这类服务纳入基本健康福利的州提供与过渡有关的福利,这是保险公司根据《反腐败法》必须涵盖的10个类别。他们说,州法律和法令指导他们的政策。例如,OscarHealth在德克萨斯州和俄亥俄这两个没有涵盖性别认同的反歧视政策的州提供了排除性别确认护理的计划。

  CNN联系保险公司时,总顾问指出,它在加州的计划包括确认性别的护理,符合该州的反歧视法及其基本健康福利。总法律顾问布鲁斯·戈特利布在致CNN的一封电子邮件中写道:“奥斯卡认为,确认性别的护理,包括性别重新分配服务,应该被视为基本的健康福利,并由所有健康保险公司承保。”。戈特利布写道:「不幸的是,这正是需要联邦或州监管机构确保所有保险公司都涵盖这些服务的问题,否则,保险市场将遭受不利选择。」。“奥斯卡很自豪地将性别确认护理包括在加州这样认为性别确认护理是一项基本健康福利的州中。我们还不断与其他州的监管机构进行沟通,鼓励他们强制要求所有保险公司承担这些福利。”但是州议会全国会议的医疗政策分析家迪克·考奇说,一个州的基本医疗福利确定了福利计划的基本要求,而不是上限。

  他说,即便如此,增加福利也会增加保费,而保费在制定一揽子福利计划时可能会纳入与国家的谈判。不过,支持者说,这与联邦资助的计划无关。《反腐败法》规定,除国会明确豁免的情况外,所有接受联邦基金资助的“健康计划和活动”,包括保险信贷或补贴,都不得基于种族、国籍、年龄、残疾或性别进行歧视。换句话说,“一个州不能让提供者或保险人选择退出根据联邦法律适用的不歧视要求,”Samuel说。“没有医学上的必要”jasmine在2016年再次尝试获得手术保险,两次。她被拒绝,首先是因为同样的排斥,然后是因为外科医生在另一个州。

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  priority拒绝涵盖这一点,以及她为使自己的面部特征更具女性特色而提出的手术要求,并称两者都是“美容性质的,没有医学上的必要”。“美国主要医疗机构一致认为,确认性别的护理是治疗性别焦虑最有效的方法。美国医学协会和美国精神病学协会已发表立场声明,支持由患者及其医疗保健提供者确定的医疗必要治疗范围。但是为了评估一项手术的医疗必要性,许多保险公司使用了斯坦福定义中概述的标准,美国健康保险计划的高级副总裁克里斯汀·成长在一封电子邮件中写道。贾斯敏·格伦(右二)和她的父母以及他们的狗住在密歇根州的艾伦代尔。与美国医学协会不同的是,斯坦福大学的定义在“这种情况下的成本效益(ness)”中考虑了替代干预,包括不干预。”Jasmine在两次拒绝脱毛和面部手术后,将此案提交密歇根保险和金融服务部进行外部审查。2017年8月,一位医师评论者同意,对她来说,脱毛在医学上是必要的。

  但评论者坚持Priority否认面部女性化手术,理由是文献不足以支持医疗必要性的说法。茉莉重新提出了手术要求,但被优先拒绝后,她再次提出上诉。本月早些时候,一名州行政法官审理了此案,并站在她一边。她的律师说,priority尚未对这项决定作出回应。“我们不希望保险公司决定我们的医疗、治疗。我们希望医生和专业人士做出这些决定,”密歇根州同性恋、双性恋和变性者项目ACLU的工作人员律师JayKaplan说。“能够在视觉上保持一致是她完成过渡的一部分。如果不是,她总是被认为是“变性人”。因此她在生活中遇到了问题。““保持排斥的后门方式”CNN研究了150多项医疗保健政策。

  政府。他们中的大多数人并没有包含明显的排斥,而是对他们可能涵盖的性别确认护理内容有所限制或不清楚。有些策略提供“特定”的过渡相关服务,但没有具体说明。其他政策说,他们在一页上提供“性别再分配手术”和与性别焦虑有关的服务,只是排除了变性健康当局建议的治疗性别焦虑的服务。“我们认为这种语言很成问题。约翰霍普金斯布隆伯格公共卫生学院卫生服务研究员卡伦贝克说:“我们知道,这些排除在外的情况实际上是‘某些‘意味着‘我们能逃脱的一切’。”。“这是一种保持排斥的后门方式,而没有那种让除了最懒惰的监管者之外的所有人都参与进来的赤裸裸的排斥。

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  她说:「老实说,我认为许多保险公司的认可是不一致的,而且是基于一个单身人士的个人偏见,他可能是居住在德克萨斯的一位年长的半退休家庭医师,他正在为居住在明尼阿波利斯的一名19岁的变性病人做决定,他想要乳房缩小。」。医生。纽约布朗克斯-黎巴嫩医院中心泌尿科主任约瑟夫·西莱蒂说,他遇到了几十年没有动手术的变性病人,直到保险使其经济可行。他说:「我会看到他们在康复室哭泣,他们会说:「你不知道这对我意味着什么。」。“没有装出来。“西莱蒂于2013年开始对变性患者实施睾丸切除术。

  切除一个或两个睾丸的手术过程有助于激素控制。他说,纽约州长上任后,他看到大批变性病人涌入。安德鲁·科莫在2014年宣布了一系列措施中的第一项,这些措施防止包括医疗补助在内的所有保险公司歧视变性者和性别不一致者。西莱蒂说:「我无法想像每天都活著,醒来时,会纳闷为什么我的器官不对。」。“我就是不能。但这些人一直是,现在我明白拥有你认为你需要的器官一定是一种解脱,我不认为这是任何方式的“美容”。”他说,由于纽约规定了性别确认程序的覆盖标准,西莱蒂发现,获得手术预授权通常很容易。最困难的部分是由于保险编码问题,他和其他外科医生称之为“性别错配否认”,当保险公司只为一个性别的病人批准某项程序时,就会出现这种情况。比如说,当医生为变性妇女的睾丸切除术寻求补偿时,这就导致了拒绝。

  这可能会给那些没有改变政府颁发的性别标识的变性人或性别不合标准的人带来问题。用他们的话来说,只是观察性别认同重播更多视频。一定要看。变性人身份,用他们的话说是02:44他说:「我认为最好的形容方式是,在变性人之前的世界,我们有两个水桶,你可以住在里面。」。“在计算机系统中,我们仍然有效地做到了这一点。

  “kayan说,她通过创造性编码来规避性别错配否认。她过去经常看到变性人拒绝接受乳房切除手术,这是女性中最常见的与乳腺癌相关的手术。她说,然后,她开始要求保险公司为乳房缩小提供保险——基本上是相同的程序——来治疗性别焦虑,而且她看到的否认较少。让保险公司买单可能非常复杂,以至于一些医生宁愿完全不接受保险。CNN联系了363名被列入转运保健名单的医生。

  提供变性服务的组织。在112名积极响应的外科医生中,49%不接受医疗补助,38%不接受医疗补助,26%不接受任何形式的保险。医生。巴尔的摩整形外科医生贝弗利·费希尔1996年为一名变性人做了第一次乳房缩小手术。多年来,她的私人执业只是现金支付。随着对性别确认程序需求的增长,越来越多的公司开始提供健康福利,她从2012年开始接受保险。

  她说,2017年因为麻烦而停下来。她说:「我们花了太多时间在电话上争论,这成了太多的杂务。」。“我不得不指出,我说,‘我不能再经营我的生意了。”像其他女人一样被对待茉莉还在等。每个障碍都阻碍了她稳定的生活和充分利用烹饪训练的工作。她宁愿在过去的几年里经营一家餐厅或酒吧,这是她出柜前一直努力追求的目标。目前,她在一家快餐店工作。她想继续她的生活。

  她想停止和朋友讨论她最近的保险投诉。她说,她想停止向寻找“象征性的跨性朋友”的顾客解释她的身份。在脸书和推特上关注CNN的健康状况。查看最新消息,并在Facebook和Twitter上与CNNHealth分享您的评论。她想约会,有一段有意义的浪漫关系。她不想一个人呆着。她不想去参加另一个聚会,坐在一边,害怕开始某件事,但是当一个潜在的伴侣发现她有错误的解剖结构时,事情就结束了。她想认识一个可以和她分享对《蝙蝠侠》、《星球大战》和乐高玩具激情的人。

  “易变性垄断了我的一生,这不太好。我只想做手术,像其他女人一样接受治疗。"。